Une urgence spécialisée en cardiologie

  Mission

L'urgence fournit, en tout temps, à chaque personne qui se présente pour un problème cardiologique urgent, les soins et les services de qualité requis par sa condition, dans une perspective d'approche-client.

Principaux objectifs

• Assurer à chaque patient des soins d'urgence de la plus haute qualité, en lui donnant accès aux approches diagnostiques et thérapeutiques les plus récentes en cardiologie d'urgence
• Contribuer au développement de nouvelles modalités d'évaluation et de traitement de cette clientèle.
• Atteindre une position de chef de file dans le domaine de la prise en charge initiale des urgences cardiaques, d'abord au plan régional, puis national, et, pourquoi pas, éventuellement international.
• Devenir un centre de formation incontournable dans l'évaluation et le traitement initial des urgences cardiaques pour les urgentologues et le personnel infirmier d'urgence
• Assurer et soutenir le développement d'activités de recherche de pointe dans le domaine des urgences cardiaques.
• Réaliser une cogestion médico-nursing intégrée de l'urgence. 

Équipe

• 9 médecins urgentologues
• 34 infirmières
• Préposés aux bénéficiaires
• Quatre commis intermédiaires
• Une infirmière de liaison
• Une secrétaire médicale
• Des consultants en cardiologie et d'autres discipline

Secrétaire : Lise DeRepentigny
(514) 376-3330, poste 2092

Développement stratégique 2001-2006

• Renouveler en profondeur l'organisation physique de l'urgence

• Soutenir le développement d'une unité d'urgence académique, comportant des activités d'enseignement, de recherche et de développement

• Créer des liens tangibles avec Urgences-Santé

Organisation physique et transformation de l'urgence

Suite à la décision de financement accordé par la Fondation de l'Institut et par l'Agence de développement de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Montréal, un processus de rénovation en profondeur des lieux physiques de l'urgence a été réalisé durant l'été 2003.

Ces travaux ont permis d'accroître la capacité de l'urgence en nombre de civières (33 au total, incluant la salle de choc, dont 4 civières de débordement), de relocaliser la salle de choc vers l'avant, de déplacer la salle de triage vers l'accueil, d'agrandir le poste de travail, de créer une salle d'isolement et de réorganiser les diverses utilités pour les rendre plus fonctionnelles.   La réussite de ce projet dépendait largement de l'implication directe et soutenue de l'équipe de l'urgence dans les différentes phases de réalisation.

Le projet a pu profiter d'une excellente mise en place de la part des directions, qui a par la suite permis aux différents savoir-faire des employés de l'Institut et des gestionnaires de l'urgence de se manifester pleinement. Un engagement sans faille de tous les acteurs de ce dossier a permis de compléter le projet dans les échéances prévues et avec une qualité de résultats qui dépassait les attentes.

Développement académique

Le service d'urgence de l'Institut est aussi en voie de devenir, aussi bien d'un point de vue infirmier que médical, un service académique, assurant l'enseignement, la recherche et le rayonnement de l'Institut dans la sphère des urgences.

Recherche

L'urgence joue un rôle majeur dans le développement de la recherche à l'Institut et participe à une d'une multitude de projets de recherche multicentriques internationaux. La majorité de ces projets ont donné lieu à des publications importantes, et beaucoup de ceux-ci ont mené à des changements significatifs de l'approche des urgences cardiaques.

Divers autres projets sont actuellement en cours. Quatre subventions de recherche accordées ont également été reçues dans la dernière année, en plus de financement provenant du secteur pharmaceutique.

Le projet « Étude randomisée d'intervention du pharmacien à l'urgence sur la thérapie médicamenteuse » est un projet de recherche élaboré en collaboration avec la faculté de pharmacie de l'Université de Montréal, qui vise à évaluer l'impact d'une pratique pharmacienne sur les patients de l'urgence. Plus de 400 patients ont été randomisés en février 2005. Des projets dérivés impliquent deux étudiants à la maîtrise.  

Un second projet en soins infirmiers, porte sur l'évaluation d'une intervention au congé du patient de l'urgence et le développement du protocole final a fait l'objet d'un financement par un organisme de pairs. Des médecins de l'urgence participaient également en 2005 à quatre projets de recherche originaux touchant de près ou de loin la clientèle des urgences et/ou celle de l'Institut.

Publications et congrès

Plusieurs publications ont été réalisées par des membres de l'urgence. Le Dr Alain Vadeboncœur, chef de service médical, et Mme Danielle Perreault, infirmière-chef, participent également à l'organisation du 1er  Congrès international interdisciplinaire sur les urgences prévu en juin 2005 à Montréal.

Liens avec Urgences-Santé

Le Dr Alain Vadeboncœur dirige conjointement avec l'urgentologue François de Champlain et Urgences-Santé, un projet de recherche portant sur la validation et l'implantation de l'ECG 12 dérivations en préhospitalier. La formation a été complétée pour 200 techniciens de l'est de Montréal en juin 2003. Parallèlement, des travaux avec d'autres chercheurs portent sur le déploiement d'un réseau de cardiologie d'urgence pour les infarctus ST+ : RAPID-IM. Le Réseau de cardiologie tertiaire du Québec s'est montré intéressé par ces travaux, qui ont également été présentés au RUIS de cardiologie de Montréal

Liens externes

Le bon fonctionnement du service d'urgence repose sur l'étroite collaboration avec tous les départements de l'hôpital, les services diagnostiques et thérapeutiques ainsi que tous les services conseils et de support. Son fonctionnement optimal n'est possible que grâce à la participation active de toutes les composantes du réseau. L'urgence développe à cette fin des liens avec son environnement externe.

• La corporation d'Urgences-Santé (services préhospitaliers d'urgence)
• Les hôpitaux environnants
• Les CLSC
• Les bureaux médicaux environnants
• L'Université de Montréal

Clientèle et prise en charge

Le service d'urgence étant représentatif des activités cliniques de l'institution, on y retrouve des patients souffrant de toutes les maladies de l'appareil cardio-vasculaire. L'urgence de l'Institut joue un rôle dépassant largement le cadre d'intervention d'une urgence conventionnelle; 90 % de sa clientèle est cardiaque. Les principaux diagnostics sont les suivants :

• Cardiopathies ischémiques et angine
• Arythmies
• Insuffisance cardiaque
• Maladies valvulaires
• Maladies du péricarde
• Troubles de la conduction cardiaque
• Maladies vasculaires cérébrales
• Cardiopathies chroniques 
• Maladies de l'appareil circulatoire
• Status post chirurgicaux : des pontages, de remplacement valvulaires, de greffes cardiaques

La clientèle de l'urgence de l'Institut présente des caractéristiques spécifiques qui ont amené le développement d'une pratique d'urgence unique. La clientèle de l'urgence de l'ICM est donc essentiellement liée aux problèmes cardiaques et à leurs complications.

L'urgence et l'Institut ont des caractéristiques spécifiques qui influencent le fonctionnement de l'urgence et se retrouvent dans très peu d'urgences. L'accès aux ressources spécialisées d'investigation est beaucoup aisé (médecine nucléaire, échographie cardiaque, échographique transoesophagienne, épreuve d'effort, consultants surspécialisés, anesthésie).

A l'Institut, l'urgence constitue de facto une telle unité de douleur thoracique, vocation à laquelle s'ajoute celle de traiter les arythmies et les patients en insuffisance cardiaque. Le cheminement général de la clientèle est le suivant :

L'investigation sur place à l'urgence est très poussée et très rapidement effectuée, permettant une stratification avancée des patients.

La hausse régulière de clientèle observée depuis 10 ans, de l'ordre de 4 % par année, s'est un peu atténuée en 2002-2003, de quelques dizaines de patients, pour demeurer stable également en 2003-2004, pour augmenter légèrement en 2004-2005. Le % de patients couchés est demeuré stable, à 51 %, comme le montre le graphique suivant :

       

Les travaux du Comité d'admission et de séjour ont permis d'élaborer un Plan de décongestion dont le déploiement a débuté en janvier 2004. Ce plan décrit 4 niveaux de congestion hospitalière et les actions à entreprendre par toutes les instances de l'ICM en fonction des niveaux. La congestion s'est beaucoup améliorée depuis.

Conclusion

Le patient cardiologique sera toujours placé au centre de nos préoccupations et au coeur de notre mission. Nos processus de soins doivent répondre aux critères de qualité les plus élevés et nous allons continuer de travailler fort pour atteindre ces objectif.

  L'urgence de l'ICM est l'urgence qui, sans l'ombre d'un doute, a connu au Québec le plus haut niveau de développement dans les dernières années. Elle s'est en effet entièrement renouvelée : organisation physique, ressources humaines, gestion de l'information, liens internes et externes, vision, académisme, recherche et publications. Au printemps 2000, le service de l'urgence s'était doté d'un plan stratégique (2001-2006) intégré au plan de l'ICM et définissant un certain nombre d'objectifs :

  L'urgence est dirigée en mode de cogestion par l'infirmière chef et le chef de service médical. Ceci permet de développer une vision commune du développement de l'urgence, de rechercher efficacement des solutions aux différentes problématiques rencontrées et de décider des meilleures stratégies pour augmenter la performance globale. Elle constitue à cet égard un modèle souvent cité dans le milieu des urgences.

Le service d'urgence de l'Institut existe dans son emplacement actuel depuis 1987. En 2000, les premiers urgentologues ont été recrutés; l'équipe a été complétée en 2004. En 2003, l'urgence a fait l'objet d'une rénovation majeure et de transformations importantes de son organisation. Elle constitue l'un des sept services du département de médecine. Parfaitement intégrée à son milieu, elle contribue à plus de 70 % des admissions sur les unités de médecine.