Maladie coronarienne

Les recherches du docteur Bourassa portent sur le diagnostic et sur le traitement médical, interventionnel ou chirurgical de la maladie coronarienne.

PHYSIOPATHOLOGIE, DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE LA MALADIE CORONARIENNE
Mes intérêts de recherche portent principalement sur la physiopathologie, le diagnostic et le traitement médical, interventionnel et chirurgical de la maladie coronarienne. Je m'intéresse, depuis de nombreuses années, à la pathogénie de l'athéromatose coronarienne, ainsi qu'aux mécanismes de l'ischémie du myocarde et de la dysfonction ventriculaire gauche. Mes travaux sur le diagnostic, le traitement et le pronostic à long terme de la maladie coronarienne découlent, en grande partie, de ma participation à de grandes études multicentriques dont les résultats déterminent ou orientent la pratique médicale.

En ce qui concerne ma participation récente, je collabore, depuis plus de 5 ans, au National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry, un registre de plusieurs milliers de patients qui vise à caractériser l'évolution de la cardiologie interventionnelle aux États-Unis et au Canada. Des travaux importants découlent de cette banque de données et je participe activement à plusieurs d'entre eux.

Nous avons terminé récemment le suivi à 10 ans des patients de l'étude Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI), une vaste étude multicentrique également supportée par les National Institutes of Health. Les résultats à 5 ans montraient que, comparativement à une chirurgie de pontage aorto-coronarien, une intervention coronarienne percutanée ne compromettait pas la survie des coronariens pluri-tronculaires, bien que les ré-interventions soient plus fréquentes avec cette approche.

Cependant, les diabétiques bénéficiaient d'une meilleure survie à 5 ans après la chirurgie qu'après l'angioplastie. Les résultats à 10 ans nous permettront d'évaluer les effets de ces traitement sur la survie à long terme, de même que leurs impacts économiques et sur la qualité de vie. Présentement, nous terminons la phase de recrutement d'une autre grande étude, l'étude BARI 2D, qui compare les effets d'un traitement médical avec contrôle strict de la glycémie à ceux de la revascularisation chez les coronariens diabétiques. Les résultats de cette étude seront connus dans quelques années.

Je m'intéresse également, dans le cadre des projets Coronary Artery Surgery Study (CASS) et Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) aux différents déterminants de la survie et de la survenue d'évènements à très long terme (entre 15 et 30 ans) chez des cohortes de patients coronariens avec ou sans insuffisance cardiaque traités médicalement ou chirurgicalement.

Dans les deux cas, il s'agit de patients initialement recrutés à l'Institut de Cardiologie de Montréal et dont le suivi, jusqu'en décembre 2004, a été assuré par la Régie de l'Assurance Maladie du Québec et par le Ministère de la Santé et des Services Sociaux. L'exploitation de ces données promet d'être une source de nombreuses et importantes publications.

Kip KE, Alderman EL, Bourassa MG, Brooks MM, Schwartz L, Holmes DR, Califf RM, Whitlow PL, Chaitman BR, Detre KM. Differential influence of diabetes mellitus on increased jeopardized myocardium after initial angioplasty or bypass surgery. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation 2002;105:1914-20.

Bourassa MG, Detre KM, Johnston JM, Vlachos H, Holubkov R. Effects of prior revascularization on outcome following percutaneous coronary intervention: NHLBI Dynamic Registry. Eur Heart J 2002;23:1546-55.

Bourassa MG, Butnaru A, Lespérance J, Tardif JC. Symptomatic myocardial bridges : Overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies. J Am Coll Cardiol 2003;41:351-9.

Vermes E, Ducharme A, Bourassa MG, Lessard M, White M, Tardif JC. Enalapril reduces the incidence of diabetes in patients with chronic heart failure: insight from the SOLVD study. Circulation 2003;107:1285-90.

Vermes A, Tardif JC, Bourassa MG, Racine N, Guertin MC, White M, Ducharme A. Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction : insight from the SOLVD trials. Circulation 2003;107:2926-31.

Solymoss BC, Bourassa MG, Campeau L, Sniderman A, Marcil M, Lespérance J, Lévesque S, Varga S. Effect of increasing metabolic syndrome score on atherosclerotic risk profile and coronary artery disease angiographic severity. Am J Cardiol 2004;93:159-64.

Diaz A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005 (in press).